緻命性大出血是戰傷死亡的主要原因。自(zì)2006年(nián)起，美軍在戰場上(shàng)普遍使用新型旋壓式止血帶，至少挽救了上(shàng)千名士兵的生(shēng)命。由于止血帶控制肢體出血的成效顯著，使美軍在阿富汗和伊拉克戰場中的四肢大出血比例降至2%~7%。但是，随之而來的是軀幹及交界部位戰傷、胸腹部戰傷所緻的不可壓迫性出血成為(wèi)主要挑戰。

      假設如果有位士兵在戰場上(shàng)中槍，彈片穿過大腿根部腹股溝部位。那麽接下(xià)來的急救處置有點“慘不忍睹”——血流如注，但無論是止血帶還(hái)是三角巾都派不上(shàng)用場，戰地軍醫(yī)必須将紗布直接按入傷口(有時深達10餘厘米)，嘗試制止動脈出血。更痛苦的是，一(yī)旦按壓3分鍾仍不能(néng)止血，必須取出紗布重來一(yī)遍。曾在伊拉克和阿富汗當過軍醫(yī)的約翰·斯蒂爾巴用一(yī)句話來形容這一(yī)過程的慘烈：“你得先收起那家夥的槍(免得他給你一(yī)槍或給自(zì)己一(yī)槍)。”

       為(wèi)了解決這一(yī)戰場難題，美國(guó)俄勒岡州一(yī)家名為(wèi)RevMedx的公司，該公司正試圖研究更好的戰場止血方法。研究團隊的思路(lù)很清晰——向傷口中噴進一(yī)些東西(xī)，它能(néng)快速膨脹“卡”在傷口裡(lǐ)，不被流出的大量血液沖走，最終實現止血。最初，他們把海綿裁切成1厘米大小(xiǎo)的圓形“棋子”。這個(gè)形狀并非刻意選定，但動物(wù)實驗顯示，這種形狀很合适，“海綿棋子”填充進實驗動物(wù)的傷口後，出血被止住了。當然，用于人體的止血材料必須更安全。研究團隊的解決方案是用木(mù)漿制成海綿狀，表面塗覆用殼聚糖制成的膜(一(yī)種從(cóng)蝦殼中提煉的凝血、抗菌物(wù)質)。

       如何将海綿塊“注”入傷口也是棘手問題。RevMedx設計的XStat止血器(qì)是直徑30毫米的圓筒，以聚碳酸酯制成。

       XSTAT是一(yī)種止血裝置，用于控制腹股溝或腋窩交界處傷口嚴重危及生(shēng)命的出血，以及手臂或腿部狹窄的入口肢體傷口出血，作為(wèi)一(yī)種臨時止血裝置，需要在保證4小(xiǎo)時内可接受外科處置的前提下(xià)使用，對于美軍相(xiàng)對快速的後送體系，這一(yī)條不構成使用障礙。

x-stat止血原理

       使用時隻需拉出手柄，把圓筒插入傷口，盡可能(néng)靠近動脈，按壓手柄推出海綿塊即可完成緊急止血。實驗中，進入傷口海綿塊隻需15秒(miǎo)就(jiù)會(huì)膨脹充滿傷口空腔，形成足夠壓力制止大出血。

       使用操作：

       （1）取出XSTAT 30，外拉手柄卡住活塞。

       （2）将注射器(qì)置入傷口，頂噴對準出血點。

       （3）推注止血海綿片，緊密填滿傷口，即推動XSTAT 30 手柄使止血海綿片緻密地填塞傷口，推動手柄時，禁止施加強大壓力将止血海綿片一(yī)次性噴出，要邊推邊退，務必使止血海綿片最大密度地填滿傷口腔道，方可保證其良好的壓迫創面止血效果。一(yī)個(gè)傷口可施用多(duō)支XSTAT 30。

（4）外用彈力繃帶加壓包紮傷口。如果繼續出血，可徒手壓迫數分鍾。

（5）檢查XSTAT 30 頂噴三角片有無斷裂，詳細記錄在TCCC 傷員(yuán)卡上(shàng)。

       RevMedx還(hái)針對窄小(xiǎo)傷口設計了直徑12毫米的小(xiǎo)号止血器(qì)和對付大空腔傷口的大号止血器(qì)。為(wèi)了日後能(néng)從(cóng)體内取出，每塊海綿上(shàng)都鑲有X形标記，在X光(guāng)圖像中清晰可見(jiàn)。RevMedx希望将來采用可生(shēng)物(wù)降解的材料制作止血海綿，以便事(shì)後不必動手術(shù)取出它們。據悉，該公司已向FDA提出XStat止血器(qì)的審批要求。一(yī)旦獲得批準，它可能(néng)成為(wèi)戰場急救的首選器(qì)材。

X-stat 止血器(qì)材兩種類型

       TCCC 指南(nán)規定，若成人及青少年(nián)腋窩、腹股溝等交界部位遭受彈片穿透，動脈血管損傷出血兇猛，則首選XSTAT 30 止血。使用前提是位置過于靠近軀幹導緻無法應用肢體止血帶，且傷道過深過窄導緻應用交界止血帶、止血敷料填塞加壓包紮等止血效果欠佳。

       但是，對于傷口出血不明顯或者不在交界部位，TCCC 委員(yuán)會(huì)不建議應用XSTAT30， 而應根據出血位置及嚴重程度，有針對性地選擇常規止血器(qì)材，包括肢體止血帶、止血敷料及彈力繃帶、交界止血帶等。XSTAT 30禁用于胸部、縱隔、腹部、腹膜後間隙、腹股溝韌帶以上(shàng)骶髂間隙以及鎖骨以上(shàng)部位。

       近十餘年(nián)來，在阿富汗/伊拉克戰場上(shàng)和全球反恐戰争中，美軍總結發現，由于路(lù)邊炸彈、汽車炸彈等簡易爆炸裝置（IDE）的廣泛運用，以及防彈衣的防護設計問題，肢體與軀幹交界部位創傷發生(shēng)率迅速增加，控制交界部位出血成為(wèi)近年(nián)來外軍戰術(shù)區急救止血研究的重點課題。所謂交界部位，主要是指軀幹與四肢、頭頸部相(xiàng)連接的腹股溝及臀部、腋窩及肩部、頸根部，這些部位有大血管通(tōng)過，且位置淺表，一(yī)旦損傷破裂常引起緻命性大出血，但救治時卻無法應用止血帶控制出血。過去的三角巾、胸帶、腹帶用于這些部位出血的控制效果不佳。

       在現代作戰中，傳統的三角巾“包打天下(xià)”的舊(jiù)理念已經難以适應現代戰場急救新要求，必須要與時俱進、不斷更新，同時将更多(duō)的軍事(shì)醫(yī)學科研資源投放(fàng)在一(yī)線戰場需求上(shàng)，深化衛勤領域軍民(mín)融合，切實提高(gāo)基礎性的戰場急救能(néng)力，外軍研發的X-stat這一(yī)戰場新型止血器(qì)材及其設計應用理念或許值得我們借鑒和學習。